Onicomicosis (hongos en las uñas)

La onicomicosis es una enfermedad infecciosa fúngica. Causada por moho, levaduras o dermatofitos. Como resultado, la placa ungueal se deforma y adquiere un color amarillo blanquecino. Esta patología es común en pacientes maduros y ancianos después de los 60-65 años. Cuanto mayor es una persona, mayores son las posibilidades de desarrollar onicomicosis. Esto es causado por un crecimiento lento de la placa ungueal, alteración de los procesos nutricionales del lecho ungueal y vasculopatía (enfermedad de los vasos sanguíneos). Los hombres tienen entre dos y tres veces más probabilidades que las mujeres de sufrir infecciones por hongos. Las infecciones por hongos afectan principalmente a los dedos de los pies, pero en casos raros también pueden afectar a las manos. La onicomicosis es un defecto cosmético desagradable que puede provocar complicaciones como gangrena, pie diabético y celulitis de las extremidades inferiores.

• Otros nombres para esta enfermedad:Hongo de uñas.
• Los principales síntomas:Cambios en el color de la placa ungueal, aparición de manchas blancas en la misma, separación de la placa ungueal del lecho, uñas hundidas, destrucción y ablandamiento de la placa ungueal, agujeros y surcos en la superficie, inflamación de los pliegues periungueales, engrosamiento de la cama.
• El tratamiento se lleva a cabo de las siguientes maneras:Dermatólogo.

Razones de desarrollo

Más comúnmente, la infección ocurre a través del contacto directo con alguien que tiene onicomicosis (o mediante el uso de artículos domésticos, zapatos o productos de higiene compartidos). El riesgo de infección es alto en las duchas públicas, vestuarios, baños, saunas y gimnasios, donde la gente suele caminar descalza.

A menudo, la infección penetra fácilmente a través del más mínimo traumatismo en la piel: pliegues entre los dedos, callos, abrasiones, grietas en las abrasiones.

La probabilidad de desarrollar onicomicosis es mayor si el paciente tiene condiciones médicas concomitantes:

• Desordenes endocrinos(Diabetes tipo 1 o 2, sobrepeso, obesidad, hipotiroidismo, hipertiroidismo);
• Enfermedad vascular de las extremidades.— Insuficiencia venosa crónica o estasis linfática;
• enfermedades inmunes, especialmente la infección por VIH.

La onicomicosis suele ser causada por el uso prolongado de antimicrobianos, corticosteroides y citostáticos. Debido a la ingestión, la circulación sanguínea empeora y la inmunidad natural se debilita, lo que conduce a la manifestación de infecciones secundarias.

factores de riesgo

El desarrollo de la onicomicosis depende en gran medida de la edad, el sexo, el tipo de actividad y las condiciones de vida de la persona.

1. edad.En los niños, la prevalencia del hongo es del 3%, mientras que en personas de mediana edad y ancianos alcanza el 50%.
2. suelo.Los hombres son más susceptibles a las infecciones, pero al mismo tiempo visitan al médico con menos frecuencia que las mujeres (por lo tanto, es más probable que su enfermedad avance).
3. condiciones sociales.Los hongos en las uñas de los pies son más comunes en las poblaciones urbanas que en los residentes rurales.
4. Profesión.Las infecciones por hongos en la placa ungueal son más comunes en personas que trabajan en la producción industrial y en condiciones duras: acumulación de gases nocivos, polvo, vapor, productos químicos corrosivos y radiación ionizante. Están en riesgo las personas que trabajan en instalaciones médicas, salones de masajes, baños, duchas, saunas y residencias de ancianos. Los deportistas profesionales también tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad.

comienzo

Las enfermedades fúngicas de las uñas son causadas por alrededor de 50 especies de hongos. Se pueden dividir en tres grupos principales:

1. Dermatofitos (hongos de la piel).La causa más común de infección. Las principales bacterias patógenas incluyen Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, etc. Las infecciones causadas por dermatofitos se denominan onicomicosis dermatofítica.
2. Hongos parecidos a las levaduras.Candida es un género de patógeno que representa aproximadamente el 10% de las infecciones.
3. Moho(Aspergillus, Fusarium).

Los síntomas de los hongos y el tratamiento adicional dependen del tipo de patógeno.

Consideremos los mecanismos de desarrollo de la enfermedad con la ayuda de los dermatofitos, ya que representan la mayoría de los casos. Estos hongos destruyen la queratina de la placa ungueal. Primero, los dermatofitos afectan la piel de los pies y luego la infección se propaga al lecho ungueal y a la meseta ungueal.

Los hongos penetran en los tejidos de diferentes formas:

• desde el borde libre a través de la ranura debajo de la uña;
• Pase por la parte posterior del tablero;
• A través del pliegue periungueal proximal.

Dependiendo de cómo la infección invada la uña, se puede dividir en las siguientes vías de penetración:

• Subungueal distal.Normalmente, los dermatofitos ingresan a las capas más profundas de la uña a través del borde libre de la placa ungueal. Los principales cambios patológicos ocurren en el lecho ungueal. Allí, las células comienzan a crecer a un ritmo acelerado y se desarrolla la queratosis subungueal. Las cutículas en los bordes de la placa ungueal se espesan para que puedan separarse fácilmente. La infección se propaga más proximalmente directamente desde el lecho ungueal. La placa poco a poco empezó a destruirse.
• La superficie es blanca.Pero se pueden formar manchas blancas desiguales en la capa superior de la placa ungueal y, con el tiempo, toda la placa ungueal se ve afectada. Las uñas se vuelven más grandes, más gruesas, astilladas y de color marrón grisáceo. Sin embargo, el estroma y el epitelio se conservan y no hay proceso inflamatorio.
• Subungueal proximal.En este caso, la infección se propaga desde la piel y la cresta periungueal hasta la placa y posteriormente hasta la propia matriz. En la zona del agujero y el lecho subungueal se forman manchas características, pero no hay inflamación.
• todo, en el que se daña toda la uña. La porción proximal de la cresta está rota o engrosada. Después de eso, la plataforma deja de crecer.

Causas de la infección de las uñas:

• Daños mecánicos en la cubierta;
• Contacto frecuente de manos o pies con agua, productos químicos domésticos y detergentes concentrados;
• Usar zapatos incómodos y calcetines sintéticos;
• Aumento de la sudoración de los pies;
• Malformaciones congénitas y adquiridas.

Clasificación de la onicomicosis.

Según la clasificación nacional, la onicomicosis se divide en tres categorías:

1. La nutrición es normal.Esta es la etapa inicial de la onicomicosis. La placa cambia de color pero conserva su integridad y forma originales. En el interior se forman pequeñas manchas y vetas amarillentas.
2. Tipo hipertrófico.La placa ungueal se engrosó y creció significativamente, y al paciente se le diagnosticó hiperqueratosis subungueal. Las propias uñas se vuelven blancas, pierden su brillo y se deforman visiblemente. Aparecen irregularidades en el borde libre del tablero. También en este caso se desarrolla inflamación y el paciente siente dolor al caminar y al usar zapatos ajustados.
3. Tipo onicólisis.La placa ungueal se adelgaza y se desprende del lecho, mientras que las propias uñas se vuelven opacas y de color gris-marrón. Se forman huecos en la superficie del tablero.

Las lesiones se desarrollan gradualmente: primero aparecen manchas amarillas y de color blanco grisáceo y la placa ungueal se engrosa. Al principio no hay dolor. Más tarde, cuando las uñas de los pies comienzan a espesarse y desmoronarse, la placa ungueal se aleja del lecho y se produce una molestia notable.

Peligro

Las infecciones por hongos en las uñas se convierten en un "punto de entrada" para la penetración de otras infecciones, como la erisipela. Además, las infecciones de los pies pueden extenderse a las manos, lo que constituye en sí mismo un defecto estético desagradable. Al mismo tiempo, es imposible ocultar la onicomicosis: las uñas y el barniz extendidos solo agravarán la situación y crearán un "efecto invernadero" para las tablas. En este caso, el hongo comienza a extenderse más intensamente.

El peligro de esta enfermedad es que la infección por hongos no desaparece por sí sola sin tratamiento. En cambio, avanza más y se extiende a varias partes del cuerpo. Por ejemplo, pueden aparecer descamación y picazón características en la ingle, la cabeza y los muslos.

Si la onicomicosis no se trata durante mucho tiempo, aumenta la probabilidad de desarrollar pie diabético, en el que se desarrollan úlceras tróficas en las piernas. Si el paciente tiene diabetes o vasculopatía de las extremidades inferiores, existe riesgo de que se desarrolle gangrena.

En cualquier forma de inmunodeficiencia, la infección puede extenderse a la piel y provocar erupciones alérgicas o descamación.

diagnóstico

Los dermatólogos son responsables de identificar, tratar y prevenir las infecciones por hongos. Si notas los síntomas característicos de la onicomicosis, lo primero que debes hacer es pedir cita con un especialista.

Cuándo consultar a un médico:

• La placa ungueal está deformada o es demasiado delgada;
• Aparecen manchas blancas debajo de las uñas;
• Uñas dañadas, astilladas o peladas;
• manchas amarillas en las uñas;
• El color de la superficie de las uñas cambia a gris, marrón, amarillo, a veces con tintes negros o verdes.

El médico evaluará visualmente el estado de la placa ungueal, el lecho ungueal, la piel y las membranas mucosas. Luego realizará una dermatoscopia, que examina el área afectada con múltiples aumentos. Este método le permite evaluar el color de la superficie y la estructura de la placa ungueal y registrar cambios mínimos en la uña y el tejido blando. Con la ayuda de la dermatoscopia, se puede determinar con precisión la profundidad de las lesiones de onicomicosis y realizar un diagnóstico.

Un dermatólogo tomará su historial médico y le preguntará sobre enfermedades crónicas, medicamentos que toma, estilo de vida y dieta.

Para confirmar el diagnóstico de onicomicosis, es posible que se necesiten pruebas adicionales. A veces es necesario consultar a los expertos pertinentes: dermatólogos, endocrinólogos, alergólogos, etc.

investigación de laboratorio

Los métodos de laboratorio más precisos suelen utilizar microscopía y estudios de cultivo de materiales biológicos. Los métodos microscópicos implican pruebas especiales de KOH. En este caso, se toma una muestra de la placa ungueal, se coloca en una solución de potasio para destruir la queratina y el biomaterial terminado se examina con un microscopio óptico. Un microscopio permite estudiar la naturaleza de la infección y confirmar o descartar la presencia de hongos.

Se pueden utilizar métodos de cultivo para determinar el tipo de patógeno. En este caso, el material biológico se siembra en un medio nutritivo especial y luego se cultiva. Después de dos o tres semanas, se pueden interpretar los resultados y determinar el tipo de cultivo. Sin embargo, la sensibilidad del método de cultivo no supera el 50%.

Los métodos de biopsia se utilizan con menos frecuencia. Requiere más mano de obra, pero es muy sensible y puede detectar la presencia de una infección por hongos con un 100% de probabilidad. Utilice un bisturí fino para cortar la uña y el lecho ungueal. La cirugía se realiza bajo anestesia. El material biológico resultante se coloca en una solución de formaldehído y luego se somete a análisis histológico en el laboratorio. La desventaja de este método es que no permite determinar con precisión el tipo de patógeno.

Además, para la onicomicosis, es posible que se necesiten pruebas adicionales. Por ejemplo, los médicos recomiendan controlar la función hepática y renal: realizar análisis bioquímicos y pruebas de hepatitis viral.

tratar

Después del diagnóstico, su médico desarrollará un plan de tratamiento. Generalmente se utilizan los siguientes métodos:

1. Tratamiento tópico.En este caso, se aplica un agente antifúngico a la uña alterada o a la superficie de la cresta periungueal. La desventaja de este método es que el fármaco no siempre llega a la fuente de la patología, ya que el hongo afecta las capas más profundas. Por lo tanto, las preparaciones tópicas pueden no ser efectivas cuando la infección invade el lecho ungueal y la panoniquia. El tratamiento sólo es eficaz en las formas blancas superficiales y laterales distales de la enfermedad si no está afectado más de un tercio de la placa. Los tratamientos más eficaces contra la onicomicosis son los ungüentos/geles/cremas o parches queratolíticos, los barnices que contienen ácido láctico, ácido benzoico o ácido salicílico. Los antimicóticos pueden eliminar la parte afectada de la uña y promover la curación del tejido circundante.
2. Tratamiento sistémico.Este es un método más eficaz que da como resultado una ausencia total de infecciones por hongos en el 80-90% de los casos. En este caso, el principio activo de la tableta pasa a través del torrente sanguíneo hasta la placa ungueal. Los medicamentos sistémicos pueden funcionar incluso si la infección por hongos afecta el lecho ungueal y la matriz ungueal. Por lo general, los medicamentos para tratar la onicomicosis tienen efectos duraderos y siguen siendo eficaces incluso después de finalizar su uso, ya que permanece una alta concentración del medicamento en el área de la uña. El tratamiento se administra en sesiones y el momento y el horario dependen de la etapa de la enfermedad. La desventaja de este tratamiento es el riesgo de efectos secundarios del medicamento. Además, existen muchas contraindicaciones para la terapia sistémica: alergia a medicamentos, insuficiencia hepática, disfunción renal, embarazo, lactancia.

La medicación combinada es el uso simultáneo de fármacos tópicos y fármacos sistémicos. Esta terapia es la más eficaz y puede acortar la duración total del tratamiento.

Si el paciente tiene enfermedades concomitantes, se realiza una terapia correctiva. Estas afecciones incluyen diabetes, trastornos endocrinos y venas varicosas.

Requisitos para los resultados del tratamiento:

• No hay signos visuales de infección por hongos en la piel ni en las placas ungueales;
• Según el análisis microscópico no se encontraron hongos.

Las pruebas de laboratorio se repiten seis semanas (para hongos en las manos) o 2, 5 meses (para onicomicosis de los pies) después de iniciar el tratamiento. Si no hay resultados terapéuticos y no hay dinámica positiva, el médico cambia la pauta posológica o añade fármacos de otro grupo.

Si la onicomicosis hace que la placa ungueal se deforme o se dañe por completo, es posible que necesite cirugía. Consiste en la extirpación total o parcial de la uña afectada. La cirugía se realiza bajo anestesia local y tiene un corto período de recuperación. Después de la cirugía, los médicos recomiendan el uso de preparaciones tópicas antisépticas y antimicóticas. Los procedimientos de fisioterapia a veces se prescriben según las indicaciones.

prevención

La prevención primaria de la onicomicosis incluye mantener la higiene personal y cuidar cuidadosamente la piel de los pies. Lo más importante es prevenir microtraumatismos, abrasiones y sudoración excesiva. Debido a las lesiones y la alta humedad, la probabilidad de que la infección por hongos se propague más es mucho mayor.

Los dermatólogos recomiendan seguir los siguientes consejos para prevenir hongos:

• Presta atención a la higiene de las uñas.Cambie calcetines y pantimedias todos los días y lávese los pies después de ir a lugares públicos. Utilice únicamente sus propios suministros de manicura y pedicura, ya que las infecciones a menudo se transmiten a través de las herramientas de una persona infectada.
• Utilice zapatos separados y no los use detrás de otras personas.Trate de no caminar descalzo en lugares públicos: piscinas, duchas y vestuarios de gimnasios (en cualquier lugar donde exista riesgo de infección por hongos). Es una buena idea llevar contigo chanclas o chanclas de goma. Trate sus pies con un medicamento antimicótico tópico después de visitar lugares públicos.
• Evite tener los pies mojados constantemente.El "efecto invernadero" es responsable de los zapatos fabricados con materiales sintéticos, así como de los zapatos demasiado ajustados y de la talla incorrecta. Si le sudan los pies con frecuencia, cámbiese los calcetines todos los días o incluso varias veces al día. Si tus pies se mojan, es una buena idea cambiarte los calcetines y secarte los zapatos adecuadamente. Si es necesario, puedes utilizar antitranspirante para pies.

La prevención secundaria incluye la desinfección de zapatos o guantes si la lesión afecta a las manos. Para ello, utilice una solución alcohólica de antisépticos. La desinfección debe realizarse al inicio y durante todo el tratamiento.

Si hay algún daño en la placa ungueal, debe consultar a un médico de inmediato para prevenir infecciones.

pronóstico

Cuando aparecen los primeros signos de infección por hongos en la placa ungueal, lo mejor es consultar a un dermatólogo. Cuanto antes se inicie el tratamiento antimicótico, mayores serán las posibilidades de curar la enfermedad y restaurar las placas dañadas.

Si no se toman las medidas oportunas, las lesiones pueden progresar hasta cubrir toda la uña y cubrir toda la placa ungueal. En este caso, el tratamiento de la onicomicosis lleva más tiempo, pero siempre que se sigan estrictamente las instrucciones médicas, el paciente puede recuperarse de forma segura.

Preguntas frecuentes

¿Cómo eliminar los hongos de las uñas de los pies en casa?

Si notas los síntomas característicos de la enfermedad (uñas separadas, oscurecimiento de las uñas de los pies, cambios en la placa ungueal, etc. ), lo mejor es consultar a un dermatólogo lo antes posible. Un médico experimentado examinará el área afectada y recomendará tratamientos efectivos para la onicomicosis. De esta manera no perderá un tiempo precioso, ya que los remedios caseros suelen resultar ineficaces.

Por lo general, para tratar la onicomicosis se utiliza una solución de vinagre, refresco, yodo, celidonia o infusión de hierbas. Sin embargo, estos remedios sólo abordan cuestiones superficiales. Si el hongo ha invadido el lecho ungueal y la matriz ungueal, los métodos tradicionales son inútiles. En cambio, a menudo desencadenan inflamación e irritan los tejidos blandos. Como resultado, se producen microtraumatismos que pueden empeorar el curso de la enfermedad y desencadenar infecciones secundarias.

¿Pueden los miembros de mi familia contraer hongos en manos y pies?

Si sigues reglas simples de higiene personal, tus posibilidades de contraer un hongo son escasas. Ahora mismo:

• Limpiar la casa con más frecuencia;
• Utilice únicamente sus propias toallas, calcetines, medias y zapatos;
• Use zapatos de interior cerrados y no los comparta con nadie;
• Lave las sábanas y los calcetines a fuego alto y luego plánchelos con vapor.

Si a varias personas de una familia se les diagnostica daño en las uñas, todas deben recibir tratamiento antimicótico.

¿Puedo aplicarme un barniz o gel decorativo en las uñas cuando trato los hongos en las uñas?

No se recomienda la manicura durante el tratamiento, ya que esto puede exacerbar la propagación de la infección por hongos.

¿Es posible curar completamente la onicomicosis?

La enfermedad se puede curar por completo, pero el tratamiento puede ser prolongado debido a las recurrencias. La recaída puede ocurrir si:

• Si un paciente ignora la prescripción de un especialista;
• El cálculo de la duración del curso es incorrecto;
• Existen otros factores de riesgo: diabetes, insuficiencia venosa de las extremidades inferiores, ocupación o actividad deportiva.

¿Existe riesgo de recurrencia de la infección por hongos?

Se produce una propagación secundaria del hongo, pero es extremadamente rara. La reinfección es posible sólo en el 10% de los casos. Sin embargo, con un tratamiento oportuno bajo la supervisión de un especialista, la posibilidad de infección es muy pequeña.